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马艳东诊治陶冶方

经查，犯罪嫌疑人张某等人通过互联网购买多种标示有“食证字”“食健字”等批准文号、同时宣称“主治功能”的产品，通过发布虚假广告、冒充医药专家等方式向中老年特病患者销售实施诈骗，涉案金额5000余万元。

经查，白某在各处刊登、张贴小广告，虚构能代办养老保险、户口迁移、子女入学等业务，以收取手续费为由，诈骗有办理需求的群众居民，得手后先是各种借口拖延，而后直接逃匿。

马艳东系河北省衡水市中病院主任中医生，河北省中医药学会糖尿病分会副主任委员，河北省第二批中医带徒带领针织。笔者常随诊于旁，获益匪浅，现将马针织诊治糖尿病陶冶回归于下。

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1.病因病机

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糖尿病属中医学消渴限制。马针织觉得先天天禀不及、五脏朽迈是其内因葡京娱乐龙虎斗，饮食不节，劳欲过度、情志失调、外感失治是其外因。其发病原因无意是单零丁分，无意是数种身分的详细。

1.1肾虚 肾为先天之本，主藏精，寓元阴元阳。肾之真阴为零丁阴液之压根，“五脏之阴气非此弗成滋”，肾水不及，虚火内炽，上燎于肺，中燔脾胃则烦渴大饮，多食善饥；阴虚阳盛，肾之开阖失司，固摄无权，水谷精微直趋下泄则尿多味甜，或混如脂膏；若肾阳虚衰，气化无力，津液不布则多饮、多尿随之而起。

1.2脾虚饮食不节，劳倦过度，情志失调等诸多身分均可径直或迤逦影响脾胃功能，致脾失健运，升清渎职，精气津液弗成输布浑身而致津液不及，炎热内盛而三消之证产生。

1.3肝郁气滞 马针织觉得消渴病与肝也有密切干系。肝主疏泄，以气为用，情志所伤或愤怒伤肝而致气郁化火，消烁肺阴则口渴多饮，胃阴被伤，胃热炽盛则消谷善饥。肝肾同源，肝郁化火，损及肾阴，而致抑止无权，则多尿而甜。

1.4瘀血 血瘀流畅在糖尿病的通盘历程中。瘀血既是病理家具，又是致病身分。糖尿病血瘀证主淌若由气阴两虚所致。气为血帅，血为气母，气虚鼓舞无力，血行不畅，逐渐涩滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液黏稠亦可成瘀。另有气滞而致血瘀，阳虚寒凝而致血瘀，或因痰浊阻络而致血瘀。

1.5痰浊 过食肥甘，毁伤脾胃，致纳运渎职，脾运不健则水湿弗成化生津液，胃纳无力则积滞壅遏不化，反生湿浊，再困中焦，或发扬为湿困中焦，或日久蕴积化热，而为干冷，内困脾胃。或因肾气不及，水失温化，凝合为痰；脾阳失于肾之温和，脾失健运，水谷精微弗成化生津液而成痰；肺失滋润，治节失主，津液失于输布，亦可聚湿生痰；或因郁怒伤肝致肝气郁结，疏泄失常，津液输布失常则化生痰湿；肝郁乘脾，脾胃不健则痰湿自生。

2.辨证施治葡京娱乐龙虎斗

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2.1特性亏虚型 证见口渴不欲多饮，疲钝乏力，纳少，瘦弱，便溏，舌淡苔白，脉细弱。治则：健脾益气。方予七味白术散或参苓白术散加减。药用：东说念主参5 g(或太子参10～20 g)，黄芪10～20 g，白术10 g，山药20 g，葛根15 g，茯苓15 g，藿香10 g。加减：气虚甚者加大黄芪用量，可用至60 g；便溏甚加薏苡仁20 g；头身困重，疲钝乏力者加佩兰10 g、薏苡仁20 g、泽泻10 g；食纳欠安者加鸡内金10 g、生麦芽15 g。

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2.2肝肾阴虚型 证见尿量频多，污辱如脂膏，腰膝酸软，视物昏花，耳鸣冷汗，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾。方予麦味地黄汤加减。药用：熟地黄10 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，麦门冬10 g，五味子6～10 g，茯苓15 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，枸杞子10 g，何首乌10 g，丹参15 g，枳壳10 g，白芍药10 g，知母10 g，黄柏10 g。加减：尿频、尿量特多者加生牡蛎20、五倍子6～10 g；腰酸者加杜仲10 g、桑椹子10 g。

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2.3气阴两虚型 证见口渴喜饮，尿量频多，多食善饥，体倦乏力，神疲失眠，肢体酸软，昆玉心热，口干咽燥，大便广漠或干结，舌红苔薄黄，脉弦数无力或细数。治则：益气养阴，生滋润燥。方予白虎加东说念主参汤合生脉饮加减。药用：生地黄10 g，天花粉20 g，知母10 g，麦门冬10 g，玄参15 g，欧好意思参3 g(或太子参10～15 g)，黄芪15 g，茯苓15 g，地骨皮20 g，山药20 g，百合10 g，黄精10 g，五味子10 g。加减：口渴甚者加生石膏30～60 g、乌梅10 g；便秘者加大黄3～10 g；夹湿者加苍术。马针织觉得，在益气之中应顾及养阴，养阴之中注重益气，方不致百孔千疮。

2.4脾肾阳虚型 证见夜尿频多清长，伴头晕，腰酸膝软，阳萎遗精，腹胀肠鸣，便溏，形寒肢冷，水肿泄泻，舌淡体胖，脉千里细。治则：温阳祛寒，补益脾肾。方予肾气丸合附子理中丸加减。药用：淫羊藿10 g，黄精10 g，黄芪20 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，东说念主参3～5 g，白术10 g，山药20 g，皇冠网站茯苓15 g，葛根15 g，菟丝子10 g，肉桂3 g，枸杞子10 g。加减：水肿彰着者加车前子15 g、怀牛膝10 g；五更泻彰着者加肉苁蓉10 g、补骨脂10 g；腰膝酸软者加杜仲10 g、川续断10 g。

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2.5燥邪伤肺型 证见身宽恕烦，口干咽燥，大渴不啻，欲饮冷水，气味促急，呼气灼热，小便频数，舌质鲜红，苔薄白燥，脉滑数。治则：清肃肺热，生津止渴。方予清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减。药用：生石膏30 g，桑叶10 g，知母10 g，沙参10 g，玄参15～20 g，麦门冬10 g，葛根15 g，天花粉20 g，生地黄10 g，黄连3～9 g，百合15 g。加减：渴甚加芦根20 g；热甚加桑白皮20 g、黄芩10 g。

2.6肺胃热盛型 证见烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便干燥，舌质红，苔黄燥，脉洪大。治则：清热生津。方予白虎汤合玉女煎加减。常用药：生石膏30 g，知母10 g，麦门冬10 g，天门冬10 g，天花粉15 g，黄连3～9 g，黄芩10 g，栀子10 g，牛膝10 g。加减：大便秘结者合增液承气汤；饥饿不彰着去黄连；口渴多饮加乌梅10 g、地骨皮20 g。

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2.7肝郁脾虚型 证见口干饮未几，抑郁或暴躁易怒，胸胁不畅，善叹惋，失眠多梦，食少纳呆，脘腹胀满，疲钝乏力，小便频数，大便溏泻，舌淡，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑或滑细。治则：疏肝理气，益气健脾。方予柴胡疏肝散合纵容散加减。药用：柴胡10 g，香附10 g，当归10 g，白芍药10 g，白术10 g，苍术10 g，牡丹皮10 g，荔枝核10 g，茯苓15 g，山药20 g，葛根15 g。加减：气虚者加东说念主参3 g(或欧好意思参6 g、党参10 g)、黄芪10 g；纳差者加鸡内金10 g、砂仁6 g；心烦易怒者加牡丹皮10 g、栀子10 g；失眠者加酸枣仁20 g、夜交藤20 g。

2.8湿浊困脾型 证见头晕头重，胃脘痞满，纳呆腹胀，恶心欲吐，体胖身重，浑身疲乏，疲钝乏力，口干不欲饮，或喜热饮而饮水未几，便溏，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治则：芳醇化浊，醒脾祛湿。方予藿朴夏苓汤加减。药用：太子参10 g(或党参10 g)，苍术10 g，白术10 g，茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，厚朴10 g，藿香10 g，山药20 g，陈皮10 g，葛根15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。加减：热重于湿者，予茵陈蒿汤、三仁汤或连朴饮；干冷并重予黄芩滑石汤或甘霖消毒丹加减,常用药：茵陈10 g，栀子10 g，黄连3～9 g，黄芩10 g，滑石15 g，薏苡仁20 g，白豆蔻10 g，苍术10 g，连翘10 g等。

2.9痰瘀互结型 证碰头色晦黯，气短胸闷，叹惋，有痰不易咯出，脘痞纳少，肢体千里重，麻痹酸胀，局部刺痛，舌质晦黯或紫黯，边有瘀斑或瘀点，苔水滑，脉千里涩。治则：涤痰通络，活血化瘀。方予二陈汤合血府逐瘀汤加减。药用：黄连10 g，半夏10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桃仁6 g，红花6 g，苍术10 g，石菖蒲10 g，白僵蚕10 g，丹参15 g，葛根15 g，玄参10 g，何首乌10 g，生山楂20～30 g。加减：痰热重者合黄连温胆汤、小陷胸汤；瘀血重者加赤芍药10 g、牡丹皮10 g、水蛭10 g、地龙10 g、郁金10 g；气虚者加东说念主参3～6 g、黄芪10～30 g。

3.小结

马针织觉得古东说念主将消渴分为上、中、下三消辨证的表率不所有这个词切合临床内容。糖尿病的临床发扬并非纯寒或纯热，纯虚或纯实，同样虚实羼杂，寒热并见。因此，弗成刻板地按上、中、下三消折柳，必须结合临床症状活泼辨证进行颐养。或清多于补，或补多于清，或清补并重，才能切中糖尿病的病机。马针织临床办事中止境珍视中西医结合颐养糖尿病，他意见中药在早期糖尿病患者可单用，在中度糖尿病患者多与种种口服降糖药或胰岛素联接欺诈，在重度糖尿病患者可手脚胰岛素的接济用药以及颐养各式并发症的主要技艺。既弗成过分强调中医药的上风，又弗成疏远西药飞速的降糖作用。另外，马针织也特殊疼爱对患者进行激情指引，条件患者合理调摄饮食、稳当考试、节制情志，顺乎当然以养生。

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